目的 分析头颈动脉MRI血管壁成像（VW-MRI）的临床适应证、图像质量以及VW-MRI常规临床检查对诊断和治疗的影响。资料与方法 回顾性分析首都医科大学宣武医院2016年4月—2018年5月因神经系统症状就诊并行头颈动脉VWMRI检查患者，评价指标包括人口学数据、病史、治疗过程、VW-MRI检查适应证、图像质量、病变特征、管腔成像诊断、管腔成像+VW-MRI成像诊断。分析管腔成像、管腔成像+VW-MRI成像对每种病因诊断的差异。结果 共纳入241例患者（255个VW-MRI检查），VW-MRI临床适应证包括：病因诊断占76.5%（195/255），评估颅内血管成形术风险占18.0%（46/255），评估治疗效果占5.5%（14/255）。行VW-MRI评估病因的195例中，179例（91.8%）有明确诊断，VW-MRI改变了34.9%的患者（68/195）的病因诊断，其中管腔成像+VW-MRI诊断头颈动脉夹层比例高于单纯管腔成像诊断[19.0%（37/195）比9.2%（18/195）；χ2=12.960,P＜0.001]。46例颅内动脉狭窄患者行VW-MRI评估颅内血管成形术风险，其中16例（34.8%）由于颅内血管成形术风险较高放弃手术。结论 VW-MRI作为非侵袭性检查，对病因诊断、临床干预及疗效评估具有一定价值。