目的 采用全脑动脉高分辨MRI（HR-MRI）探究烟雾病（MMD）和动脉粥样硬化性烟雾综合征（A-MMS）病人动脉管壁特征和深穿支动脉改变，为两者鉴别诊断提供影像学依据。方法 回顾性纳入行全脑动脉HR-MRI检查的MMD病人28例（56个大脑半球）和A-MMS病人23例（46个大脑半球），采用独立样本t检验、χ~2检验或Fisher确切概率检验比较2组病人临床资料和HR-MRI特征。采用HR-MRI影像评估基底节区穿支动脉改变模式、穿支动脉吻合情况，并对大脑中动脉管壁增厚模式及管腔内血栓进行评估。对基底节区穿支动脉改变模式和穿支动脉吻合情况鉴别MMD和A-MMS的能力进行评价，计算诊断准确度、敏感度和特异度。结果 与MMD组相比，A-MMS组的年龄更高，男性更多，高血压、糖尿病、高脂血症的病人占比更高（均P＜0.05）。2组间HR-MRI上基底节区穿支动脉改变模式、穿支动脉吻合情况及管壁增厚模式差异均有统计学意义（均P＜0.05）。其中，MMD组更多见模式Ⅱ、Ⅲ，有更多的穿支动脉吻合和向心性管壁增厚（均P＜0.05）。2组间管腔内血栓情况的差异无统计学意义（P＞0.05）。基底节区穿支动脉改变模式Ⅱ+Ⅲ诊断MMD的准确度、敏感度和特异度分别为63.7%、39.3%和93.5%；穿支动脉吻合诊断MMD的准确度、敏感度和特异度分别为65.7%、46.4%和89.1%。结论 颅内动脉HRMRI可以一站式评估颅内动脉管壁结构及深穿支动脉改变，有利于对MMD和A-MMS进行鉴别诊断。