目的 探讨老年首发缺血性脑卒中合并无症状性冠心病（ACAD）患者的影像学预测指标。方法 连续纳入2019年9月至2021年11月首都医科大学宣武医院神经内科收治的14 d内首次发病的非心源性缺血性脑卒中患者241例，根据诊断分为ACAD组103例，非ACAD组138例。同时接受常规头颅MRI和心脑一体化CT血管造影检查。采用logistic回归分析首发缺血性脑卒中患者合并ACAD的影响因素。结果 ACAD组男性、吸烟、隐匿性脑梗死（SBI）患病率（单个SBI及多个SBI）、颅内动脉阳性狭窄、颅内动脉阳性狭窄节段数、颅外动脉阳性狭窄节段数及头颈动脉阳性狭窄总节段数明显高于非ACAD组，差异有统计学意义（P＜0.05,P＜0.01）。多因素logistic回归分析显示，单个SBI及多个SBI均为合并ACAD患者的独立危险因素（OR=4.474,95%CI:2.057～9.731,P=0.001;OR=8.071,95%CI:3.945～16.513,P=0.001）。结论 SBI是老年首发缺血性脑卒中合并ACAD患者的独立预测因素，较脑白质高信号、颅内外动脉狭窄有更好的预测价值。