目的 运用Milestones评价体系探讨住院医师为主的临床小讲课在肾内科住院医师规范化培训（以下简称住陪）中的分层应用效果。方法 选择2020年9月～2021年8月在肾内科进行为期2个月住陪轮转的住院医师45人作为对照组，采用传统临床小讲课模式；选择2021年9月～2022年8月在肾内科进行为期2个月住陪轮转的住院医师36人作为研究组，采用住院医师为主的临床小讲课模式。对第1～3年住院医师（resident one-three, R1～3）轮转前后Milestones评价体系得分进行住院医师自评与主治医师评分，比较两组R1～3轮转前后Milestones得分变化，另外采用理论考核、实践技能考核及对住培满意度问卷调查评价两组R1～3的教学效果。结果 轮转前两组Milestones评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,两组主治医师评分均低于住院医师自评（P＜0.05）;研究组R1～3轮转后Milestones评分均高于轮转前（P＜0.05）,对照组R1～3轮转前后Milestones评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）;研究组R1～3理论考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,研究组与对照组R1～3之间实践技能考核成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,研究组对住培满意度得分高于对照组（P＜0.05）。结论住院医师为主的临床小讲课可以提高住院医师的患者照护能力、理论知识水平及从工作中学习与进步的能力，能改善住院医师住陪满意度。