目的:探究真实世界心房颤动（房颤）合并急性冠脉综合征（ACS）人群的抗栓策略变迁及其对心血管不良事件的影响。方法:本研究为单中心、前瞻性、观察性研究。选取2017—2019年于中国医学科学院阜外医院就诊的房颤合并ACS患者，根据抗栓策略分为抗凝治疗组与未抗凝治疗组，根据就诊时间将研究人群分为2017年组、2018年组、2019年组。对所有患者开展1年随访，主要终点为心源性卒中，次要研究终点为随访1年内发生主要不良心血管事件（MACCE），定义为全因死亡、心源性卒中、非中枢神经系统的体循环栓塞、心肌梗死、靶血管血运重建、缺血驱动的血运重建。结果:共入选1?333例房颤合并ACS患者，其中男922例，年龄（68.3±9.7）岁。其中接受抗凝治疗患者534例（抗凝治疗组），未接受抗凝治疗患者799例（未抗凝治疗组）。与未抗凝治疗组相比，抗凝治疗组患者的CHA 2DS 2-VASc评分更高[（3.7±1.9）分对（4.3±1.8）分， P<0.001]。2017—2019年，接受抗凝治疗（ P<0.001， P for trend<0.001）、口服抗凝药（OAC）+单药抗血小板治疗（SAPT）双联抗栓治疗（ P=0.018， P for trend=0.006）以及OAC+双联抗血小板治疗（DAPT）三联抗栓治疗（ P<0.001， P for trend<0.001）的比例均逐年增加。主要终点方面，未抗凝治疗组1年内发生心源性卒中5例（0.6%，5/799），抗凝治疗组1年内发生心源性卒中19例（3.6%，19/534），Log-rank检验提示两者差异有统计学意义（ P<0.001）。2017年组发生心源性卒中10例（2.3%，10/429），2018年组发生心源性卒中9例（1.6%，9/573），2019年组发生心源性卒中5例（1.5%，5/331），Log-rank检验提示3者差异无统计学意义（ P=0.604）。次要终点方面，未抗凝治疗组1年内发生MACCE事件75例（9.4%，75/799），抗凝治疗组1年内发生心源性卒中85例（15.9%，85/534），Log-rank检验提示差异存在统计学意义（ P<0.001）。2017年组发生MACCE事件48例（11.2%，48/429），2018年组发生MACCE事件72例（12.6%，72/573），2019年组发生MACCE事件40例（12.1%，40/331），Log-rank检验提示3者差异无统计学意义（ P=0.827）。 结论:在真实世界中，房颤合并ACS患者的抗凝治疗与联合抗栓治疗呈现逐年上升趋势，但心源性卒中及MACCE事件发生率未见明显改善，这可能与抗凝组CHA 2DS 2-VASc评分更高有关。未来应重点关注这一特殊人群的综合防控，并采取更加积极合理的抗栓策略。