摘要：
目的 以聚类分析技术探讨能够反映患者预后的多系统萎缩(MSA)患者临床亚型,并比较各亚型患者日常生活活动能力是否存在不同.方法 回顾性分析94例首都医科大学宣武医院临床确诊MSA患者的人口学资料、临床症状体征、量表评分及辅助检查结果,进行层次聚类并分析聚类所获各亚型临床特征;分析传统运动分型各亚型患者间日常生活活动能力差异,分析新分类各亚型患者间日常生活活动能力差异.结果 本研究最终入组MSA患者94例,平均年龄61岁,女性占51.1％(48例).利用收集的连续型资料进行全联动层次聚类分析,提示MSA患者可分为4种临床亚型:步态障碍型(17例,18.1％),恶性强直少动伴早发型(25例,26.6％),中间型(43例,45.7％),自主神经良性型(9例,9.6％).各型在临床多项运动及非运动症状如帕金森病综合评价量表(UPDRS-Ⅲ)(x2=27.90,P＜0.001)、步态障碍情况(x2=33.23,P＜0.001)、蒙特利尔认知评估(MoCA)(x2=10.98,P=0.012)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)(x2=12.14,P=0.007)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)(x2=13.62,P=0.003)、嗅觉评分(x2=10.16,P=0.017)、体位性低血压(x2=14.59,P=0.028)中均差异有统计学意义,且日常生活能力评分差异有统计学意义(x2=25.35,P＜0.001).而传统运动分型的小脑型和帕金森型间未见非运动症状及日常生活能力差异有统计学意义(P＞0.05).结论 经层次聚类分析获得的MSA临床表型,较传统的运动表型更能反映患者临床特征及对患者生活质量的影响,可能预示疾病潜在病理受损差异和进展速度,为MSA患者精准诊疗干预提供依据.
