摘要：
目的 探讨性别差异对前循环急性大血管闭塞性卒中(AIS-LVO)患者机械取栓术预后的影响.方法 回顾性连续纳入2019 年1 月至2021 年12 月在首都医科大学宣武医院神经外科接受机械取栓治疗的前循环AIS-LVO患者,于机械取栓术后90d将改良Rankin量表(mRS)评分0～2 分定义为预后良好,mRS评分3～6 分定义为预后不良.收集患者基线资料(年龄、性别)、临床资料;临床资料包括血管疾病危险因素[高血压病、糖尿病、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称"冠心病")、心房颤动、吸烟史、饮酒史、卒中史]、抗血小板聚集和抗凝药物使用史、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、脑梗死分型、静脉溶栓、麻醉类型、发病至急诊时间、穿刺至血管再通时间(PTR)、发病至血管再通时间、基线Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)、闭塞部位、侧支循环状态、术后即刻再通情况.分别以性别、预后进行分组(男性组与女性组、预后不良组与预后良好组),比较两组患者基线和临床资料的差异.采用单因素Logistic回归分析性别在不同预后组间的差异,并采用Logistic多因素回归分析评估性别是否对机械取栓术患者的预后产生影响.结果 共纳入了347 例前循环AIS-LVO患者,其中女性组126 例,男性组221 例;预后良好组169 例,预后不良组178 例.(1)女性组患者年龄、心房颤动比例、基线NIHSS评分均高于男性组[70.5(59.0,80.0)岁比64.0(56.0,71.0)岁,Z =19.720;41.3%(52/126)比21.7%(48/221),χ2 =14.950;16(13,19)分比14(11,18)分,Z =9.670],吸烟、饮酒比例均低于男性组[5.6%(7/126)比54.8%(121/221),χ2 =83.420;3.2%(4/126)比49.8%(110/221),χ2 =78.990],组间差异均有统计学意义(均P＜0.01);女性组和男性组患者脑梗死分型分布由高至低均为心源性栓塞[79.4%(100/126)、52.9%(117/221)]、大动脉粥样硬性[19.0%(24/126)、44.3%(98/221)]、其他型[1.6%(2/126)、2.7%(6/221)],组间差异有统计学意义(χ2 =24.010,P＜0.01).其余临床资料的不同性别组间差异均无统计学意义(均P＞0.05).(2)单因素分析显示,预后不良组女性比例、年龄、冠心病比例、卒中史比例、NIHSS评分、PTR均高于预后良好组[41.6%(74/178)比30.8%(52/169),70(61,77)岁比64(54,70)岁,31.5%(56/178)比16.0%(27/169),23.0%(41/178)比13.6%(23/169),17(13,20)分比13(11,17)分,39(29,69)min比36(25,50)min],而ASPECTS、良好侧支比例、血管成功再通比例均低于预后良好组[8(7,9)分比9(8,10)分,15.7%(28/178)比55.0%(93/169),86.0%(153/178)比98.2%(166/169)],组间差异均有统计学意义(均P＜0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄增加(OR =1.025,95%CI:1.003～1.048)、冠心病(OR = 2.467,95%CI:1.295～4.699)、NIHSS评分增加(OR =1.134,95%CI:1.073～1.198)、PTR延长(OR =1.011,95%CI:1.001～1.021)均为预后不良的危险因素(均P＜0.05),ASPECTS增加(OR = 0.722,95%CI:0.581～0.897)、良好侧支(OR =0.171,95%CI:0.096～0.303)、血管成功再通(OR =0.068,95%CI:0.015～0.313)均为预后良好的保护因素(均P＜0.05),而性别非前循环AIS-LVO患者接受机械取栓治疗预后的影响因素(P＞0.05).结论 接受取栓治疗的前循环AIS-LVO预后良好患者中女性比例低于预后不良者,但性别并非前循环AIS-LVO患者接受机械取栓术预后的影响因素.本研究结果尚需多中心、大样本数据进一步验证.
