摘要：
目的 分析急性缺血性脑卒中患者的急性期血压水平与静脉溶栓后早期神经功能改善的关联,探索功能改善最佳的血压范围.方法 基于观察性研究设计,纳入2018年1月至2021年12月就诊于北京市脑卒中急诊救治资质医院并接受静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者.采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评估静脉溶栓治疗后2 h患者的神经功能状态,0～1分定义为早期神经功能改善,据此将患者分为早期神经功能改善(ENI)组(n=4780)与非ENI组(n=10,923).利用多因素模型结合限制性立方样条分析拟合急性期血压水平与NIHSS评分的相关曲线,根据曲线拐点选取参考血压范围,采用多因素模型探索不同血压水平与早期神经功能改善的关联.结果 研究共纳入15,703例急性缺血性脑卒中患者,平均年龄为64.9岁,男性占69.2％.急性期平均收缩压为150.8 mmHg(1 mmHg=0.133kpa),平均舒张压为85.4 mmHg.4780例(30.4％)患者静脉溶栓后早期神经功能得到改善.急性期血压与静脉溶栓后2hNIHSS评分存在U形关联,急性期收缩压为156 mmHg,舒张压为96 mmHg时NIHSS评分最低.与145～165 mmHg相比,急性期收缩压＜145 mmHg或＞165 mmHg的患者早期神经功能改善的比例更低[(OR=0.87,95％CI:0.80～0.95,P＜0.05;OR=0.90,95％CI:0.82～0.99,P＜0.05)];与90～100 mmHg相比,急性期舒张压＜90 mmHg或＞100 mmHg的患者早期神经功能改善的比例更低[(OR=0.86,95％CI:0.80～0.94,P＜0.05;OR=0.91,95％CI:0.79～0.99,P＜0.05)].在不同性别、年龄、既往是否患有高血压的亚组人群中均显示上述关联.结论 急性缺血性脑卒中患者急性期血压水平与静脉溶栓后早期神经功能改善存在非线性关联,最佳血压范围为145～165 mmHg/90～100 mmHg,较高或较低的急性期血压水平均不利于早期神经功能改善.
