摘要：
目的 探讨基于意识指数(IoC)监测指导老年患者腹腔镜下胆囊切除术的麻醉管理对外周血管阻力指数(SVRI)的影响.方法 选取60岁以上择期行腹腔镜下胆囊切除术的老年患者60例,采用随机数字表法分为两组(每组30例):脑电双频指数(BIS)监测指导组(C组)和IoC监测指导组(T组).C组患者在常规BIS监测指导下实施麻醉管理,T组患者采用IoC监测指导麻醉管理.比较两组患者一般资料及术中用药情况(丙泊酚、瑞芬太尼、去甲肾上腺素、麻黄素用量及麻黄素使用率),诱导前即刻(T0)、插管5 min(T1)、切皮即刻(T2)、气腹5 min(T3)、头高足低并向左侧倾斜15°体位即刻(T4)、牵拉胆囊即刻(T5)、停气腹5 min(T6)、恢复床位即刻(T7)、缝皮即刻(T8)、拔管前即刻(T9)、拔管后5 min(T10)时SVRI、SVRI变化率(SVRI ROC),术后苏醒质量(自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、呼之握拳时间、拔管时间、出室时间),拔管后切口痛和内脏痛的视觉模拟评分法(VAS)评分,术后恶心呕吐(PONV)发生率.结果 与C组比较,T组T2、T3、T4时SVRI较低(均P＜0.05),T1、T3时SVRI ROC＜-50％的病例数较少(均P＜0.05),T4时SVRI ROC＜-30％的病例数较少(P＜0.05),T1、T2时-30％≤SVRI ROC＜-10％的病例数较多(均P＜0.05),T3时-10％≤SVRI ROC＜0的病例数较多(P＜0.05),T4时-10％≤SVRI ROC＜10％的病例数较多(P＜0.05),T8时-20％≤SVRIROC＜-10％的病例数较多(P＜0.05);与T0时比较,两组患者T2、T3时SVRI升高(均P＜0.05).与C组比较,T组麻黄素用量较少(P＜0.05),呼之睁眼时间、呼之握拳时间及拔管时间较长(均P＜0.05),拔管后内脏痛VAS评分和PONV发生率较低(均P＜0.05).其余指标差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 基于IoC监测指导的麻醉管理SVRI的波动幅度较常规BIS监测指导更趋于稳定,这对于维持老年患者腹腔镜下胆囊切除术麻醉期间血管张力的稳定可能具有更好的指导价值和应用前景.
