摘要：
目的 探讨唾液胃蛋白酶对评估合并胃食管反流病的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者加重风险的意义.方法 前瞻性选取2015年1～12月年龄>50岁的COPD稳定期患者76例,根据唾液胃蛋白酶检测结果分为两组:唾液胃蛋白酶阳性组和唾液胃蛋白酶阴性组,每组各38例.两组患者每半年随访一次,共随访1年.每次随访记录两组慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的次数、慢性阻塞性肺病评估测试(CAT)问卷、肺功能、胃食管反流病问卷(GerdQ).随访1年后,两组患者均给予奥美拉唑治疗半年,继续随访至2年,观察两组患者AECOPD次数及GerdQ评分的变化.结果 在1年随访期时,两组患者均有2例病例失访,唾液胃蛋白酶阳性组患者AECOPD次数及CAT问卷评分明显高于唾液胃蛋白酶阴性组[(3.08±1.01)次/年vs.(1.79±0.70)次/年;(33.84±3.49)分vs.(27.76±4.43)分],差异具有统计学意义(P<0.01).在随访1年时,唾液胃蛋白酶阳性组患者第1秒用力呼气容积(FEV1)较唾液胃蛋白酶阴性组明显下降[(0.83±0.11)Lvs.(0.99±0.12)L],差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者GerdQ量表评分[(14.45±3.10)分vs.(14.34±2.68)分]比较,差异无统计学意义(P>0.05).1年后两组均予口服奥美拉唑治疗半年,继续随访至2年,两组患者GerdQ评分较治疗前均下降[(14.45±3.10)分vs.(3.05±2.7)分;(14.34±2.68)分vs.(7.82±2.25)分],差异具有统计学意义(P<0.05);唾液胃蛋白酶阳性组患者下降幅度较唾液胃蛋白酶阴性组大[(11.45±4.06)分vs.(6.57±3.28)分],差异具有统计学意义(P<0.01).在2年随访期内,唾液胃蛋白酶阳性组患者AECOPD次数较1年前发作次数减少[(3.08±1.01)次/年vs.(2.50±0.50)次/年],差异具有统计学意义(P<0.05),而唾液胃蛋白酶阴性组AECOPD次数较治疗前有轻度增加[(1.79±0.70)次/年vs.(2.20±0.60)次/年],差异无统计学意义(P>0.05).结论 唾液胃蛋白酶阳性与合并胃食管反流的COPD稳定期患者的急性加重有关,对慢性阻塞性肺疾病合并胃食管反流病的患者给予质子泵抑制剂(PPI)治疗前应考虑行唾液胃蛋白酶检测.
