患者,男,85岁,因"腰腿痛10年,加重1月"入院.患者既往腰椎间盘突出症病史5年,口服布洛芬缓释胶囊、外用氟比洛芬巴布膏后,腰腿疼痛缓解不理想.近期疼痛严重时口服氨酚羟考酮片1片镇痛,服药后疼痛缓解不明显.患者既往无神经精神系统疾病等病史,否认食物药物过敏史.体检:生命体征平稳,神志清楚.腰部活动明显受限并向左侧倾斜,L4、L5及S1椎旁肌肉紧张,深压痛(+),无明显放射痛.左侧股神经牵拉试验(+),双侧直腿抬高试验(+),双足趾指屈力及跟腱反射弱.辅检:腰椎MRI示腰椎退行性病变;L2/3椎间盘膨出;L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出,多发椎管狭窄,L4/5狭窄明显;血常规、血生化等均未见异常.诊断:腰椎间盘突出症;神经病理性疼痛.患者入院第1日,NRS疼痛评分8,提示重度疼痛.予氟比洛芬酯注射液后疼痛无明显缓解,于16:00和21:00分别肌内注射盐酸吗啡注射液(东北制药沈阳第一制药,规格:1 ml: 10 mg,批号:151107-2)10 mg,诉疼痛缓解,NRS疼痛评分4.入院第2日,患者诉腰腿持续性疼痛,程度较前加重,NRS疼痛评分8,性质为酸胀、麻木、针刺及过电样.于11:00、13:00、15:00、18:00、20:00分别肌内注射液盐酸吗啡注射液(东北制药沈阳第一制药,规格:1 ml:10 mg,批号:151107-2)10 mg,用药后NRS疼痛评分降至3.患者于当晚21:00出现间断易怒情绪、烦躁、胡言乱语、幻视、不能分清所处时间和地点等谵妄症状.行头颅MRI示:额叶、颞叶萎缩明显,双颞叶皮层下多发白质.急查血常规、电解质、肝肾功能均未见明显异常.停用盐酸吗啡注射液,肌注氟哌啶醇注射液0.5 mg q12h治疗谵妄,加用加巴喷丁胶囊0.6 g tid镇痛.调整治疗方案1 d后患者谵妄症状逐渐好转,意识状态恢复正常.3 d后NRS疼痛评分24 h平均分降至5.患者于入院第6日接受椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术,后患者疼痛改善明显,病情稳定后出院.