患者，男，36岁。主因发热伴失语、右侧肢体无力7d，加重伴反复抽搐2d于2015年11月8日收入我院。7d前患者发热后出现咬字不清，轻微行走不稳，查脑电图（ EEG）示左侧为主的额、中央、顶叶慢波，随后患者咬字不清进一步加重并出现言语理解及表达困难，体温进一步升高，最高到40℃，以病毒性脑炎收入当地医院。行头颅MR检查示左侧颞叶T2及DWI高信号，予抗病毒、抗感染、脱水降颅压治疗后体温逐渐恢复正常，但言语障碍持续加重，并逐渐出现右上肢完全不能活动，为进一步治疗于11月8日转至我院急诊，留观期间患者出现发作性抽搐伴意识丧失，表现为双眼右侧凝视、右侧口角及肢体抽搐，共发作3次，每次持续30 min～1 h，药物控制发作后，行头MR增强检查示左侧大脑半球皮质增厚伴脑回样强化，为进一步诊治收入神经内科病房。14年前患者因头痛，恶心、呕吐，言语不清、行走不稳，行头颅CT检查示颅内多发占位，诊断为淋巴瘤，行全脑放射治疗，总放射剂量4000 cGy。父母及兄弟姐妹无遗传病及类似疾病病史。入院查体：T 36．8℃，P 82次／min， R 22次／min，BP 128／68 mmHg。药物镇静状态，混合性失语，右侧凝视麻痹，右侧中枢性瘫痪，余查体不配合。患者腰穿查脑脊液常规、生化、免疫等相关检查（包括免疫球蛋白、寡克隆蛋白及鞘内合成率、副肿瘤相关抗体及自身免疫性脑炎相关抗体）均为阴性。脑脊液病理未见肿瘤细胞，弓形虫、风疹及麻疹抗体均为阴性，单疱、带状疱疹、巨细胞及人乳头瘤病毒核酸检查均阴性。静脉血乳酸水平未见异常，线粒体基因检测未见异常，血液寄生虫相关抗体均为阴性。发病8d后MR出现左侧半球皮质增厚伴强化及脑膜强化（见图1）。头颈部血管超声、CTA及MRV检查未见异常。 MRS检查在病灶部位未见乳酸峰。予抗癫痫、抗病毒、抗生素、脱水降颅压、维持水电平衡、营养等对症支持治疗，予甲强龙500 mg冲击治疗，癫痫发作得到控制，神志转清，但言语不能、右侧肢体瘫痪症状无缓解并出现左侧头部持续胀痛，脱水降颅压后可缓解。上述治疗20 d后患者一般情况稳定，但失语、右侧肢体肌力仍无好转。遂转回当地医院继续对症康复治疗。7个月后复查患者语言、肌力完全恢复正常，但仍遗留轻微的近记忆力减退。