患者男，60岁，因“四肢麻木、双下肢无力2个月余，走路不稳1个月余”于2013年4月11日入院。患者入院前2个月出现四肢远端麻木感，逐渐波及双上肢肘部、双下肢膝部，伴双上肢肘部、双下肢膝部以下痛觉、冷热觉过敏，双下肢乏力，但尚能行走。入院前1个月患者出现双下肢行走困难，踩棉花感，于当地医院查同型半胱氨酸（ Hcy ）108μmol／L（0～20μmol／L），行维生素B1、B6、B12口服治疗，病情未再进展。近2年来自觉近期记忆力及反应力下降。既往慢性胃炎病史20余年，每次胃病发作时进食少、不食肉类，此次发病前20 d曾因慢性胃炎入外院治疗，胃镜结果提示慢性萎缩性胃炎。入院查体：四肢皮肤干燥、脱屑。神清语利，理解力、反应力、近期记忆力下降，计算力、定向力未见明显异常；颅神经查体未见明显异常，四肢肌张力正常，双上肢肌力Ⅴ级，双下肢近端肌力Ⅳ＋级，双下肢远端肌力Ⅴ级，双侧T12椎体水平以下振动觉减弱、位置觉消失，双上肢指鼻试验稳准，双下肢跟膝胫试验欠稳准，双侧反击征（＋），四肢腱反射消失，双侧Babinski征（＋）、Romberg征（＋）；心肺听诊正常。入院后完善相关检查，血尿便常规、脑脊液常规、血肝肾功能、叶酸水平正常，维生素 B12186 ng／L （180～914 ng／L），Hcy 79．1μmol／L，抗胃壁细胞抗体（PCA）（IgG型）1︰320，人抗内因子抗体（ IFA）（＋）。肌电图：双下肢周围神经源性损害，双胫神经H波潜伏期延长，左胫神经F波潜伏期延长。简易智能精神状态检查量表18分，智力减退。头颅MRI提示轻度脑白质变性，颈椎MRI提示C3～7、T1～2椎体水平脊髓后部中线两侧纵行条状异常信号，未见明确强化（图1）。初步诊断为脊髓亚急性联合变性（ SCD ）。患者经过大剂量维生素B12肌内注射、叶酸口服及营养神经治疗后行走不稳明显好转，可扶拐缓慢行走。出院后继续上述治疗，14 d后电话随访，可脱拐行走。