临床资料<br>　　患者，女，48岁。主因反复手足脓疱5年、左胸上部肿痛3年，于2013年2月16日入院。5年前患者右足跖无明显诱因出现数个直径约2 mm脓疱，破溃后有淡黄色脓样物质流出，随后脓疱处出现脱皮，无瘙痒及疼痛；5～7d后左足跖及双手掌逐渐出现相同脓疱，外涂“湿疹软膏”后症状稍好转，此症状反复发作至今。3年前患者无明显诱因出现左侧胸锁关节及左锁骨胸骨端肿痛；1年前脊柱及腰骶部出现疼痛，伴晨僵，自服“布洛芬缓释胶囊”并外用“双氯芬酸二乙胺乳胶剂”治疗，效果欠佳。患者既往体健，无银屑病家族史。体格检查：生命体征平稳，系统查体未见异常。皮肤科检查：双手掌、足跖簇集淡黄色大小不一脓疱，部分脓疱干涸、结痂、脱屑（图1a，1b）；左侧胸锁关节肿胀、压痛，左锁骨压痛，双侧第1、2胸肋关节轻压痛，第7颈椎及第10胸椎棘突压痛，脊柱前屈、后仰、侧方活动受限，无掌指及指间关节疼痛。实验室及辅助检查：血常规、C反应蛋白、类风湿因子、人类白细胞抗原B27（HLA-B27）均正常，其他生化、自身抗体检查未见明显异常。脓疱液普通细菌培养阴性。骶髂关节CT平扫示：双侧髂关节面略欠光整，髂骨关节面下骨质可见骨质增生硬化及小囊状低密度影，呈骶髂关节炎表现。左肩CT平扫示：左侧胸锁关节间隙变窄，关节面不光整，关节面膨大，骨密度不均匀增高及低密度区（图2a，2b）。SPECT影像示：左侧锁骨与左侧第1前肋、右侧胸锁关节、胸骨柄、第5腰椎及双侧骶髂关节骨代谢异常活跃，其中左侧锁骨与左侧第1前肋骨代谢异常活跃程度最为显著（图3）。根据患者掌跖脓疱病及骨关节病变，入院诊断为SAPHO（synovitis acne pustulosis hyperostosis osteitis）综合征，予甲泼尼龙12 mg每日口服2次、甲氨蝶呤10 mg每周口服1次、来氟米特10 mg每日口服1次、扶他林50 mg每日口服2次、骨化三醇0.25μg每日口服2次。住院治疗8 d，用药第2天患者疼痛、晨僵症状明显改善，随着治疗时间延长，患者掌跖脓疱逐渐好转。患者出院后继续上述治疗，甲泼尼龙逐渐减量至12 mg每日1次，治疗过程中患者肝酶升高停用甲氨蝶呤。现患者胸锁关节无肿胀、仅有轻度压痛；腰骶部疼痛、活动受限症状消失。掌跖可见散在结痂脓疱，伴脱屑，未出现新发脓疱。