患者男性64岁,10年前右足第1趾关节疼痛,夜间重,疼痛持续1～2周后缓解,后手、足、踝、肘、膝、肩等关节也出现类似症状,疼痛反复发作,每次发作疼痛性质、持续时间类似.患者一直在当地医院按类风湿关节炎治疗,到我院首次就诊时手、足已成多结节状变形,肘关节肿胀.查体:患者走路有点蹒跚,双手双足变形呈多发大小不等皮下结节,压之较硬,痛觉不明显,双手双足活动自如.实验室检查:血尿酸595 μmol/L,血沉1h沉降率 36 mm,血类风湿因子阴性.结合影像学检查(图1～6)诊断重症痛风,服用抗痛风药后病情略好转.10个月后患者无明显诱因出现恶心呕吐、胸闷气短,入我院内科.入院时:血压180/110 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),血沉38 mm,血肌酐1 025 μmol/L,血尿酸797 μmol/L,血气分析:PaCO2 24.9 mm Hg.入院后20 h患者病情迅速恶化,大量便血、昏迷、血压下降、经抢救无效死亡,最后诊断肾功能不全、尿毒症、高血压三期和重症痛风.