患者,男性,66 岁,因"右臂无力伴酸胀半年"于2018年11月15日入院.患者4年前因"无名动脉狭窄"曾于外院行"无名动脉支架植入术",半年前再次出现右臂无力伴酸胀,伴有头晕恶心,走路不稳. 入院后行头颈部 CT 血管造影(computed tomography angiography,CTA)示无名动脉支架术后闭塞;右侧颈总动脉及颈内动脉废用性纤细且显影浅淡;基底动脉局部中重度狭窄;右侧大脑中动脉及分支较对侧细(图1A ). 颈动脉超声示右侧颈总动脉狭窄(远端小于50％),右侧锁骨下动脉盗血(完全型),无名动脉支架闭塞,左侧颈外动脉狭窄,左侧椎动脉狭窄(V1段小于50％). 脑血管超声示双侧大脑半球血流不对称,右侧大脑中动脉、颈内动脉终末段流速减低,血管搏动指数减低;双侧眼动脉血流方向不一致,右侧逆转,呈低搏动性改变(颈内-外侧支开放),流速减低,血管搏动指数明显减低;左侧血流方向、流速及血管搏动指数正常,频谱形态为高阻型;双侧椎动脉、基底动脉彩色血流显示呈"Y"字形,右侧椎动脉血流方向逆转,流速代偿升高; 左侧椎动脉流速升高达242 cm/s ,可见涡流频谱,血管搏动指数升高;右侧颈内-外侧支开放,右侧锁骨下动脉盗血(完全型). 头颅磁共振造影示脑内多发小软化灶,陈旧性腔隙性脑梗死灶,脑白质变性(图1B). 患者术前NHISS评分为1,初步诊断为"无名动脉支架植入术后再狭窄". 术前给予口服抗血小板药物(阿司匹林肠溶片100 mg ,硫酸氢氯吡格雷片75 mg,1次/天),常规降压降脂治疗.