摘要：
目的 总结小儿暴发性心肌炎的临床特征和预后,为暴发性心肌炎患儿的早期诊断和治疗提供一些新的思路.方法 回顾性分析2007年1月至2018年5月在北京儿童医院心脏内科接受治疗的暴发性心肌炎患儿的病历资料,包括临床表现、心电图、心脏彩超、心肌生化标志物、体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)应用、治疗效果及预后.结果 161例暴发性心肌炎患儿最常见临床表现为心脏外表现:呼吸道症状74例(46. 0%),消化道症状54例(33. 5%),神经系统症状24例(14. 9%);心血管系统症状33 例(20. 5%). 132 例(82. 0%)患儿存在肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzymes,CK￣MB)和/(或)心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)升高;107例(66. 5%)患儿存在心脏彩超异常表现;152例(94. 4%)患儿存在异常心电图改变,最常见的为ST￣T改变和房室传导阻滞. 8例应用ECMO的患儿存活5例,ECMO平均运行时间为101. 5(52. 75,142. 8)h;建立ECMO后30 min,患儿的平均血压、心率和经皮血氧饱和度明显改善;5例存活患儿的左心室射血分数、CK￣MB和cTnI水平在出院时及出院后1个月复诊时,与建立ECMO前相比均显著好转. 161例暴发性心肌炎患儿中共有17 例(10. 6%)死亡,其中应用ECMO后45 例患儿中4 例(8. 9%)死亡,与应用 ECMO前116例患儿中死亡13例(11. 2%)比较,比例有降低,但差异无统计学意义(P>0. 05).结论 小儿暴发性心肌炎临床表现不典型,症状多样,病死率高.心电图、心脏彩超和心肌酶学的联合应用可为儿童暴发性心肌炎的早期诊断提供重要的临床依据. ECMO技术是提高暴发性心肌炎患儿生存率和生存质量的有效手段.
