摘要：
目的 探讨颈段选择性脊神经后根切断术(SPR)并椎板复位术(RL)对上肢痉挛型脑性瘫痪患儿的有效性和安全性.方法 回顾性纳入2015年6月至2017年5月首都医科大学附属北京儿童医院功能神经外科收治的47例上肢痉挛型脑性瘫痪患儿,其中21例应用超声骨刀行颈段SPR并RL,同时结合康复治疗(手术+康复组),26例行单纯康复治疗(单纯康复组).通过颈椎三维CT进行影像学评估;临床疗效采用改良墨尔本单侧上肢功能评定量表(MMA)和改良Ashworth痉挛量表(MAS)进行评估.结果 随访时间为8个月.所有患儿的痉挛症状和上肢运动功能均得到改善,术后未发现颈椎失稳等严重并发症.单纯康复组治疗前、治疗后8个月的MMA评分分别为(0.54±0.19)分、(0.66±0.19)分(t=2.28,P=0.03),MAS评分分别为(5.48±0.65)分、(4.92±0.56)分(t=-3.33,P＜0.01);手术+康复组治疗前、治疗后8个月的MMA评分分别为(0.58±0.17)分、(0.84±0.15)分(t=5.26,P＜0.01),MAS评分分别为(5.61±0.73)分、(4.07±0.51)分(t=-7.92,P＜0.01).两组间治疗前的MMA评分、MAS评分的差异均无统计学意义(均P＞0.05),而治疗后8个月的MMA评分、MAS评分的差异均有统计学意义(MMA评分:t=3.54,P＜0.01;MAS评分:t=-5.38,P＜0.01).手术+康复组的复位椎板骨性融合率分别为,C5:76.2％(16例)、C6:85.7％(18例)、C7:90.5％(19例)、T1:81.0％(17例);C5～ T1复位椎板的总体骨性融合率为83.3％.结论 对于痉挛型脑性瘫痪,颈段SPR+ RL术中使用超声骨刀切除椎板再复位,复位椎板的骨性融合率高,术后颈椎失稳的风险较低.颈段SPR+ RL结合术后康复治疗的效果优于单纯康复治疗.
