摘要：
目的 评价结核性脑膜炎(TBM)评分系统对儿童TBM与病毒性脑炎进行鉴别的价值.方法 回顾性分析2010年1月1日至2017年12月31日天津市儿童医院呼吸科收住院的确诊及临床诊断TBM的患儿102例(TBM组),以及同期病毒性脑炎患儿125例(病毒性脑炎组).TBM评分系统采用包括临床表现、脑脊液检测结果、影像学表现、肺结核或肺外结核的其他表现进行综合评分来诊断TBM(分值越高,越支持TBM诊断;评分≥12分可以临床诊断TBM).采用病例对照研究的方法,比较该评分系统诊断TBM的敏感度及特异度;同时比较该评分系统与结核菌素皮肤试验(TST)、γ干扰素释放试验(IGRA)及脑脊液病原学检测敏感度的差异.结果 TBM组患儿中,16例(15.69％,16/102)脑脊液病原学检测阳性,确诊为TBM患儿;其余86例(84.31％,86/102) TBM患儿经评分系统评估,分值为(13.25±2.22)分,明显高于病毒性脑炎组患儿的评分[(3.79±2.48)分],差异有统计学意义(t=29.97,P＜0.001).86例患儿中,76例患儿TBM评分≥12分,判断为临床诊断TBM患儿;TBM诊断的敏感度为90.20％(92/102),特异度为100.00％ (102/102).脑脊液病原学检查中,抗酸杆菌染色的敏感度为15.69％(16/102),结核分枝杆菌培养的敏感度为10.78％ (11/102),DNA检测的敏感度为16.47％ (14/85),均明显低于TBM评分系统(x2值分别为113.65、128.66、100.64,P值均＜0.001).免疫学检查方法中,TST的敏感度为50.00％(51/102),特异度为99.20％ (124/125);IGRA的敏感度为72.55％ (74/102),特异度为99.20％(124/125);敏感度均明显低于TBM评分系统(x2值分别为39.31、10.48,P值均＜0.001).结论 TBM评分系统对TBM诊断价值较好,其敏感度明显高于脑脊液抗酸染色、脑脊液结核分枝杆菌培养、脑脊液DNA检测、TST及IGRA等检测方法.
