目的 观察内科胸腔镜在不明原因胸腔积液中的诊断价值及操作方法.方法 自2009年4月～ 2015年6月,共149例患者于笔者医院呼吸科行胸腔镜检查,根据病因分为肺炎旁积液、脓胸、结核性胸膜炎、恶性胸腔积液4组,观察各组的胸腔镜下胸膜表现,胸腔积液外观、常规、生化、肿瘤标志物、细胞学及结核涂片检查的特点;观察胸腔镜操作前人工气胸以及操作后置管引流的情况;并观察并发症的发生情况.结果 内科胸腔镜的确诊率为87.2％.不同病因所导致的胸腔积液,其胸腔镜下表现是不同的.粘连最重的是脓胸和结核性胸膜炎.结核性胸膜炎和恶性胸腔积液的胸膜结节表现不同.胸腔积液的各项检查有助于进一步确诊.术前通过胸腔引流管行人工气胸,注气量平均为588±276ml.术后留置细管比例为69.4％(109/157),带针粗引流管比例为21.0％ (33/157).最常见并发症为皮下气肿(38/157,24.2％),少量患者出现胸痛(24/157,15.3％)、低热(2/157,1.3％).结论 胸腔镜检查能够明显提高不明原因胸腔积液的诊断率;在局麻镇静下即可完成操作,术前建议给予人工气胸,术后建议留置细管,并且操作过程安全,并发症少,值得临床推广.