摘要：
患儿,男,6岁,体重18.5kg,因“漏斗胸Nuss术后复发”,拟行换取Nuss钢板术.术前常规检查均正常,患儿生命体征平稳.入手术室HR 100次/分,BP 100/60 mm Hg,RR 20次/分,SpO2 100％.麻醉诱导:依次给予阿托品0.15mg、芬太尼30 μg、瑞芬太尼15μg、丙泊酚60 mg、罗库溴铵10 mg、地塞米松5mg,气管插管全麻.维持PETCO2 36mm Hg,麻醉维持:瑞芬太尼0.15～0.3 μg·kg 1·h-1、丙泊酚8～10 mg·kg-1·h 1持续静脉泵入.电视辅助胸腔镜(VTAS)检查出血情况,BP降至60/40 mmHg,HR 110次/分,SpO2100％,胸腔镜CO2气胸压力13 mmHg,考虑胸腔镜CO2气胸导致纵隔移位,血液流出道扭曲所致,排出胸腔内CO2后BP 61/39 mmHg,HR 110次/分,SpO2100％,胸腔内未见大出血.因HR无明显变化,BIS为50,排除因麻醉浅导致迷走神经反射性低血压.BP下降3min后降为58/40mmHg,SpO2 98％,HR逐渐减慢,行开胸探查术.1 min内建立桡动脉有创监测,开放两条静脉通路,静推肾上腺素0.1 mg、阿托品0.2 mg,备好多巴胺静脉泵入.
