目的 探讨对同时累及鞍内、鞍上的垂体腺瘤、颅咽管瘤和Rathke囊肿三者的影像学差异.方法 对象为2008年1月至2012年1月北京市天坛医院经病理证实的同时累及鞍内、鞍上的垂体腺瘤、颅咽管瘤和Rathke囊肿共99例患者.其中垂体腺瘤40例、颅咽管瘤35例、Rathke囊肿24例.评估以下影像学特征:(1)CT上有无钙化及肿瘤密度;(2)MRI上肿瘤形状、大小(以肿瘤最大直径为标准)、边界范围、构成特征、T2像实性部分的信号强度、T1像囊性部分的信号强度、肿瘤实性部分和囊壁增强的特征及有无伴发脑积水等.利用χ2检验对比3者的差异,构筑一个具有实用价值的影像学鉴别诊断流程图.结果 垂体腺瘤多实性,呈"雪人征",实性部分均质增强.颅咽管瘤多呈分叶状囊实性特征,挤压三室底、实性部分网状增强、CT上钙化多见并伴发脑积水.Rathke囊肿多呈卵圆形囊性特征,体积小、囊壁薄且无增强.结论 上述影像学特征有助于对同时累及鞍内、鞍上的垂体腺瘤、颅咽管瘤和Rathke囊肿的诊断.