摘要：
目的 探讨大剂量促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH,250 μg),在治疗手足口病中的价值.方法 前瞻性、多中心调查评估重症和危重症肠道病毒71型(EV71)感染住院患儿的肾上腺皮质功能状态.①研究地点:本项目在首都医科大学附属北京儿童医院、郑州儿童医院、开封市儿童医院及山东省临沂市人民医院的儿童加强监护病房(PICU)中进行.②研究对象:2009年6月至2010年5月入住四所医院PICU临床诊断符合重症或危重症HFMD的患儿,同时进行EV71病毒核酸检测和大剂量(250 μg)ACTH刺激试验,其中EV71病毒核酸检测为阳性的51例最终纳入本研究.③试验方法:患儿入住PICU 6 h内、使用糖皮质激素前,取血测定血清基础皮质醇(T0)浓度,之后静脉注射ACTH 250 μg,分别于注射后30 min、60 min取血测血清皮质醇水平(为T30、T60).皮质醇的增值为△Tmax=(T30、T60的最大值)-T0,肾上腺功能障碍(adrenal insufficiency,AI)的诊断标准为:△Tmax≤90 μg/L.结果 ①51例HFMD患儿中,AI发生率为52.94％(27/51),重症组与危重症组AI发生率分别为44.74％(17/38)和76.92％( 10/13),差异有统计学意义(P＜0.05).②进行危重病例评分(PCIS),≤70分组、≥90分组AI发生率分别为81.82％ (9/11)、28.57％(4/14),两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).③死亡组、存活组AI的发生率分别为75％(6/8)、48.84％ (21/43),差异无统计学意义(P＞0.05).死亡组的TO值高于存活组(P＜0.05).结论 重症及危重症EV 71感染患儿中AI发生率较高,EV 71感染危重患儿更容易出现AI.AI可能影响重症与危重症EV 71感染患儿预后.HFMD患儿确定或高度怀疑合并AI时,可能仍然需要补充一定量外源性糖皮质激素,激素使用方案需个体化,使用时机、剂量以及治疗疗程,则有待于更多的动物实验及临床试验进一步深入研究.
