摘要：
目的 探讨难治性肺炎支原体肺炎的表现特征和判断指标.方法 (1)将应用大环内酯类药物治疗至少5d,临床和影像学表现仍恶化的肺炎支原体肺炎定义为难治性病例,以此为初步诊断标准,将213例肺炎支原体肺炎患儿分为一般病例141例,难治性病例72例,回顾分析两组患儿在临床表现、外周血白细胞总数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白(CRP)、胸部影像学等方面的差别,对难治性肺炎支原体肺炎的表现进行多因素Logistic回归分析等,总结出难治性肺炎支原体肺炎的判断指标；(2)在100例肺炎支原体肺炎患儿中前瞻性应用这些指标,进行Kappa检验,验证其准确性.结果 按照初步诊断标准定义的难治性病例组患儿发热时间均大于10 d,外周血白细胞(3.8 ～18.5)×109/L,发病5～10d时,CRP均大于38 mg/L,最高者＞160 mg/L,肺CT均表现为密度均匀的肺叶实变,累及范围均超过2/3肺叶,所有病变区内未见支气管充气征,CT值为40 ～50 HU,仅1例无胸腔积液；一般病例组发热时间常小于10 d,CRP常小于40 mg/L.对两组病例进行Logistic逐步回归分析,发现年龄、性别、外周血白细胞、中性粒细胞百分比差异无统计学意义,发热超过10 d、CRP升高、影像表现为肺部高密度均匀实变影(范围超过2/3肺叶,CT值大于40 HU)为预测难治性肺炎支原体肺炎的判断指标(分别为OR=1.586,P=0.017；OR=4.344,P=0.001；OR=2.660,P=0.012).当CRP为40 mg/L临界值时诊断难治性肺炎支原体肺炎的试验评价时敏感度为0.96,特异度为0.94.对上述指标在100例肺炎支原体肺炎患儿进行验证,Kappa值为0.9.结论 对于肺炎支原体肺炎患儿发热持续10 d以上、CRP大于40 mg/L、肺部高密度均匀一致实变阴影(超过2/3肺叶,CT值大于40 HU,伴或不伴有胸腔积液),可视为难治性肺炎支原体肺炎.
