目的 观察颅内动静脉畸形(AVM)手术切除前、后,血管团周围组织血-脑屏障超微结构及脑皮质局部脑血流量的变化.方法 选择34例AVM行手术切除术的患者,依据Spetzler-Matin分级标准,将AVM分为小型(直径＜3.0 cm)16例、中型(3～6 cm)12例及大型(直径＞6 cm)6例.分别于AVM手术切除前及切除后1、2、3、4和24 h,使用激光多普勒血流仪(LDF)对AVM周围1.5 cm范围内皮质血流量进行监测,并对病灶周围脑组织进行病理学观察.术后7～12 d行头部CT检查,了解脑水肿程度.结果 1例患者术后出现异常脑水肿.①局部脑血流变化:畸形团切除后即刻及1、2、3、24 h,中、小型(直径＜6 cm)AVM局部皮质脑血流量较切除前分别增加(53±17)、(77±26)、(38±12)、(29±9)、(8±5)%;切除后4h减少(7±3)%,与切除前比较,切除后即刻及1、2h差异均有统计学意义(P＜0.05);大型AVM(直径≥6 cm)畸形团切除后即刻及1、2、3、4、24 h局部皮质脑血流量较切除前分别增加(130±45)、(112±32)、(100±37)、(116±35)、(147±36)、(120±39)%,与切除前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).②病理学观察:电镜观察全部标本,可见病灶周边脑组织的血-脑屏障3层结构有不同程度的变性、破坏,内皮细胞之间紧密连接缝隙增宽,星形胶质细胞足突明显水肿,甚至消失.结论 AVM切除前后脑血流动力学变化是AVM术后诱发异常脑水肿的重要因素;AVM周边脑组织血-脑屏障的结构改变可能是AVM术后发生异常脑水肿的病理生理学基础.