目的提高对小儿社区获得性肺炎的病原诊断水平.方法选择自2002年4月至2005年3月北京儿童医院的5岁以下社区获得性重症肺炎31例为研究对象,采用血、胸腔积液、合格的痰进行细菌培养,咽部分泌物的呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒A、B、副流感病毒1、2、3的抗原的检测,部分患儿进行了咽分泌物的腺病毒的PCR检测.结果病原诊断的阳性率为15/31(48.4%),其中,6例为肺炎链球菌肺炎,6例为腺病毒肺炎,1例为胸水涂片找到革兰阳性球菌,1例为支原体肺炎,1例为金黄色葡萄球菌肺炎.6例肺炎链球菌肺炎中,4例合并有胸膜炎、脓胸,2例为大片实变.6例腺病毒肺炎均合并心力衰竭,其中5例合并呼吸衰竭.1例金黄色葡萄球菌肺炎患儿合并休克、多发性肺脓肿、脓胸.1例支原体肺炎患儿为持续高热合并大量胸腔积液.若按临床诊断细菌性肺炎的标准,16例无病原检出的患儿中有11例临床诊断为细菌性肺炎.共有10/31(32.2%)临床诊断为腺病毒肺炎.结论肺炎链球菌肺炎、腺病毒肺炎是小儿时期最常见的重症肺炎.细菌性肺炎是重症肺炎的重要病原.