目的研究光动力诊断(PDD)和荧光指导的肿瘤切除在脑恶性胶质瘤治疗中的作用.方法对手术治疗的原发和复发的15例恶性脑胶质瘤患者,在手术中进行荧光波谱诊断及其指导下的肿瘤切除.光敏剂为血卟啉衍生物,剂量为2 mg/kg体重.应用激光电子波谱分析系统,光纤尖端激发激光波长632.5 nm.手术前48 h静脉注射光敏剂,注射后患者进行避光.手术为常规开颅手术,显微镜下切除肿瘤.在手术医师认为肿瘤完全切除后用光纤探头在瘤腔各壁进行多于4个点的光动力诊断,同时取该点样本送常规病理.如光动力诊断发现肉眼未发现的肿瘤则进一步切除.直至瘤腔各壁均确认为正常脑组织.分别记录肉眼辨别,光动力诊断和病理诊断结果,计算光动力诊断的敏感率,特异率和准确率.术后复查CT或MRI确定切除程度,记录手术死亡率和致残率.结果 15例肿瘤标本均表现特异肿瘤波谱图形,其中有2例患者在光动力诊断后发现肿瘤,继续切除肿瘤.有1例显微镜下可疑肿瘤组织,经光动力诊断为脑组织,未切除,取病理证实为脑组织.2例(胶质肉瘤和胶质母细胞瘤)离体肿瘤组织和正常脑组织进行光动力诊断,均获得和术后病理诊断相一致的诊断.在瘤腔各壁取样标本106份,根据病理诊断,光动力诊断的敏感率90.6%,特异率96.8%,准确率94.3%.15例患者无手术死亡,1例术后偏瘫失语加重.9例患者肿瘤全切,6例患者肿瘤未全切,其中5例患者因肿瘤位于功能区,为保护功能未能全切肿瘤,并被手术后MRI或CT证实.有1例术中肉眼辨认和PDD均未提示肿瘤,但样本病理提示仍为肿瘤边缘组织.结论荧光波谱分析的光动力诊断具有比较快速准确、简单客观等特点,对于提高脑恶性胶质瘤的切除程度和减少手术损伤具有积极意义.