摘要：
目的观察颅内动脉瘤夹闭术病人采用异氟醚控制性降压前、后体循环及载瘤动脉血流动力学变化,研究异氟醚控制性降压对脑血管痉挛的影响.方法选择颅内动脉瘤夹闭术病人30例,美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级,随机分为两组:异氟醚降压组(15例)和异氟醚非降压组 (15例).非降压组术中吸入1 肺泡气最低有效浓度(MAC)异氟醚维持麻醉.降压组行异氟醚控制性降压,平均动脉压下降幅度30%～40%,夹闭动脉瘤后降低异氟醚吸入浓度,终止降压.分别于降压前、降压后30 min、动脉瘤夹闭后即刻、停止降压后30 min(非降压组于相应时间)测定循环指标变化;于切皮前、动脉瘤夹闭后即刻、2 h、4 h取脑脊液测定S100B蛋白含量;于动脉瘤暴露后夹闭前后测定载瘤动脉近心端及远心端主要分支血管的血流速度;并于术后1周随访病人,记录有无术后神经系统并发症.结果 (1)异氟醚降压后30 min,平均动脉压由诱导前的95 mm Hg±12 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)降至59 mm Hg±5 mm Hg,停止降压后30 min血压回升至75 mm Hg± 8 mm Hg.降压后外周血管阻力及心肌收缩速度下降,但心率及心输出量均无明显变化.(2)降压组在动脉瘤夹闭后 4 h脑脊液中S100B浓度明显升高(F=17.495, P=0.000),显著高于未降压组(t=2.854,P<0.01).(3)降压组夹闭后载瘤动脉远端血管血流速度增加30%以上者有8例,其中3例病人术后发生了严重的神经系统并发症;未降压组夹闭后血流速度增加30%以上者仅有3例, 2例病人术后发生神经系统并发症.结论在颅内动脉瘤夹闭术中应用异氟醚控制性降压可能加重了脑血管痉挛,不利于病人围麻醉期脑功能的保护.
