患儿女,4岁6个月,因"发热伴精神差、烦躁不安23 d"入院.23 d前,患儿受凉后发热,体温39.4℃,呈稽留样热.次日出现嗜睡、烦躁并伴发抽搐,表现为意识丧失,双眼凝视,右眼频繁眨动,口唇紫绀,双上肢强直,小便失禁,持续2～10 min不等,共5次.当地医院查脑膜刺激征及双侧巴彬斯基征阳性.脑脊液外观清,蛋白(++),白细胞数110个/mm3,糖及氯化物正常.诊断"病毒性脑炎",予抗病毒及激素治疗2周(地塞米松8 mg/d,共4 d),经治疗精神好转,体温正常.入院前8 d,患儿突然出现头痛、呕吐,行颅MRI检查,梗阻性脑积水,提示结核性脑膜炎.立即给予抗结核治疗,头痛、呕吐无缓解,甚至以头撞墙.因治疗效果不佳转入我院.有结核接触史,祖父母近亲婚配.入院查体:头围50 cm,血压90/60 mmHg,精神差,营养中等,卡介苗瘢痕阳性,伸舌偏右,双眼外展受限,颈抵抗(+),双膝腱反射亢进,布氏征、克氏征、双巴彬斯基征均阴性.