摘要：
目的 探讨间隔心肌消融(SA)术和肌切除(SM)术治疗药物治疗不佳的肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的有效性和安全性.方法 回顾性收集2002年9月至2014年9月260例行SA术和SM术治疗和随访的HOCM患者资料,其中男172例,女88例;年龄(48.5±12.4)岁.根据治疗方式将患者分成SA组(184例)和SM组(76例),有2次以上侵入性治疗者依据末次治疗方式入组.记录患者临床资料,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,单因素生存分析采用Kaplan-Meier法,多因素生存分析采用Cox回归模型进行多因素生存分析.比较两组间全因死亡、心源性死亡(包括围手术期)发生比例,心功能改善、手术相关并发症和起搏器安装情况.结果 与SM组患者比较,SA组心功能更差(NYHA分级2.97±0.29对2.50±0.56,P=0.01)、房颤患者更多(15.14％ 对6.80％,P<0.05)、随访期更长[(5.4±3.8)年对(2.5±2.2)年,P=0.01].SA组和SM组的全因累积病死率分别是6例(3.3％)和11例(14.5％),P=0.001;心源性死亡发生比例分别是3例(1.63％)和10例(13.16％),P<0.001.心脏骤停是SA和SM治疗后主要的心源性死亡原因,收缩性心衰死亡主要见于SM组.SA组和SM组术后心功能改善值分别为1.23±0.61和0.88±0.64,组内比较P值均<0.01.SA组相关起搏器依赖发生率低(1.63％对4.20％,P<0.05).结论 SA术具有生存优势和较低的起搏器依赖发生,心功能改善程度与SM术相似.
