摘要：
目的 探讨血糖变异性对2型糖尿病合并急性ST段抬高心肌梗死(acute ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者左心功能的影响.方法 连续收集2014年5月至2016年12月于首都医科大学附属北京安贞医院住院首次发生STEMI的2型糖尿病患者303例.入院后采集一般资料,行实验室检查和超声心动图检查,采用动态血糖监测系统(continuous glucose monitoring system,CGMS)进行连续3d的血糖监测反映血糖变异性,然后根据反映血糖变异性的金指标平均血糖波动幅度(mean amplitude of glycemic excursion,MAGE)水平分为低MAGE组(186例)和高MAGE组(117例).分析血糖变异性对2型糖尿病合并STEMI患者左心功能的影响.结果 (1)心功能评价:高MAGE组左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)值明显低于低MAGE组[(43.8±7.2)％和(52.3±8.5)％,t=4.912,P＜0.001].两组Killip分级构成比差异有统计学意义(x2 =49.931,P＜0.001).(2) Pearson相关性分析显示:LVEF值与MAGE(r=-0.367,P＜0.001)、餐后血糖波动幅度(r=-0.274,P=0.003)、糖化血红蛋白(r=-0.238,P=0.010)、经对数转换的超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)(r=-0.245,P=0.008)、空腹血糖(r=-0.229,P=0.021)水平呈负相关.Killip分级与MAGE(r=0.301,P＜0.001)、餐后血糖波动幅度(r=0.228,P=0.022)、经对数转换的hs-CRP(r=0.234,P=0.019)、糖化血红蛋白(r=0.195,P=0.041)、空腹血糖(r=0.193,P=0.045)水平呈正相关.(3)多因素逐步回归和多因素Logistic回归分析显示:MAGE水平是LVEF的独立危险因素[t=-2.279,P=0.005,95％ CI:-3.160～-0.219],MAGE水平是Killip分级的独立危险因素[Waldx2=5.673,OR=1.665,95％ CI:1.095～ 2.534,P=0.017].结论 血糖变异性大对2型糖尿病合并STEMI患者左心功能减低有显著影响.
