摘要：
目的 比较体外膜肺氧合(ECMO)治疗老年急性心肌梗死合并心原性休克(CS)患者的短期效果和影响因素. 方法 回顾性分析2011年1月至2018年7月河南省胸科医院收治的55例老年急性心肌梗死合并心原性休克患者的临床资料.根据预后分为存活组(41例)和死亡组(14例).分析两组的基线资料,比较两组住院期间的预后情况,包括临时起搏器、连续肾脏替代治疗、机械通气应用和并发症.单因素和多因素Logistic回归评估影响病死率的危险因素. 结果 55例患者中,男性30例(54.5％),平均为(67.2±5.3)岁.从人急诊室到置入ECMO时间为(8.6±6.3)h,辅助时间为(143.2±61.7)h.死亡组患者病情重,两组的糖尿病、血流动力学指标、肾功能、肌钙蛋白、B型利钠肽、乳酸水平和急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)评分均差异有统计学意义(均P＜0.05).住院期间,死亡组去甲肾上腺素、多巴酚丁胺等血管活性药应用量、连续肾脏替代治疗、有创机械通气和主动脉内球囊反搏应用率明显高于存活组(均P＜0.05).并发症方面,死亡组的急性肾损伤、感染和多脏器功能不全综合征的发生率均高于存活组(均P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,高龄、低左心室射血分数、急性肾损伤、感染和多脏器功能不全综合征是影响病死率的危险因素(均P＜0.05). 结论 老年急性心肌梗死合并心原性休克患者的预后差,ECMO可显著改善患者的血流动力学,但对生存预后无明显影响.高龄、低左心室射血分数、急性肾损伤、感染和多脏器功能不全综合征是影响病死率的危险因素.
