摘要：
目的 在婴幼儿法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)根治术中通过近红外光谱技术研究局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,rScO2)的变化特征及其相关因素.方法 6个月～3岁择期在CPB下行TOF根治术的患儿38例,全身麻醉诱导气管插管后,持续使用Fore-sight(CASMED,美国)连续监测右侧额部区域rScO2.所有患儿均行桡动脉穿刺置管,连接MostCare(PRAM)监测仪,监测血流动力学指标.在切皮前(T1)、切开心包(T2)、CPB全流量(T3)、CPB减流量(T4)、CPB结束(T5)、改良超滤结束(T6)和术毕(T7)7个时点记录rScO2、SpO2和肛温,在T1～T2、T5～T75个时点记录患儿HR、SBP、DBP、心指数(cardiac index,CI)、体循环阻力指数(systemic vascular resistance index,SVRI)、每搏量指数(stroke volume index,SVI)、脉压变异度(pulse pressure variation,PPV)和压力升支最大斜率(maximal slope of systolic upstroke,dp/dt)等指标.分析rScO2的变化特征及与其他观察指标的相关性.结果 与T1时比较,rScO2在T2～T4时无明显变化(P>0.05),T5时降低,T6时升高(P<0.05);T6、T7时rScO2较T5时升高(P<0.05).与T1比较,SpO2、HR在T5～T7时升高;肛温在T2、T3时降低,T6、T7时升高,T7时肛温较T5时升高(P<0.05).与T1比较,T2时SVI降低、dp/dt升高,T5时SBP、DBP、CI、SVI、dp/dt降低,SVRI、PPV升高(P<0.05);T6、T7时DBP、SVRI升高,SVI降低(P<0.05);T7时dp/dt升高、CI降低(P<0.05);与T5比较,T6、T7时SBP、DBP、CI、SVI、dp/dt升高,PPV降低.rScO2仅在T1、T2和T7时点与SpO2呈正相关(r=0.41、0.65、0.49,P<0.05),在T2时点与CI呈正相关(r=0.35,P<0.05),在T1、T2、T4～T7时点均与患儿年龄呈正相关(r=0.34～0.58,P<0.05).T5～T7时点rScO2均与T4时点rScO2呈正相关(r=0.86、0.71、0.45,P<0.05).结论 在婴幼儿TOF根治术中,rScO2维持相对稳定,并与年龄呈正相关;脱离CPB时易发生rScO2降低,改良超滤后rScO2随着血流动力学的改善而明显改善;CPB结束后各时点的rScO2水平与CPB结束前减流量时的rScO2呈正相关.
