摘要：
目的:探讨急性Stanford A型主动脉夹层(AAAD)术后发生重度急性肾损伤(AKI)是围术期危险因素.方法:回顾性分析北京安贞医院心脏外科2013年至2015年,确诊为AAAD并接受急诊手术患者227例.根据KDIGO制定的标准,将患者分为重度肾损伤组(3期)和非重度肾损伤组(无AKI、AKI1期及2期),在对围手术期危险因素进行单因素分析筛选之后,纳入Logistic回归分析危险因素.结果:227例AAAD患者术后发生重度AKI 41例(18.1％).其中16例(7％)需要行肾脏替代治疗(RRT).重度AKI患者院内病死率显著高于非重度AKI组(17.1％vs.3.2％,P=0.028),ICU停留时间显著延长[18.00 (14.0,41.5)vs.144.0(63.0,247.5)h,P=0.001].性别、术前中性粒细胞(NEUT％)、术前CRP、术前TNI、术前FDP、手术时间、CPB时间、阻断时间、术中输注血浆、行冠状动脉旁路移植术、术后延迟拔管、术后输注红细胞、术后TNI及LVEF,差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析显示,术前NEUT％(OR=1.091),TNI(OR =2.041),体外循环时间(OR=1.011),术后延迟拔管(OR =4.169)以及女性(OR=4.573),是AAAD术后发生重度AKI的危险因素,而术后LVEF(OR=0.924)为保护性因素.结论:重度AKI患者院内病死率以及ICU停留时间显著提高.术前NEUT％,术前TNI,体外循环时间,术后延迟拔管以及女性是AAAD术后发生重度AKI的危险因素;术后LVEF为保护性因素.
