摘要：
目的 采用超声心动图评估慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者早期右心功能异常.方法 选取2016年4月至2017年4月于首都医科大学附属北京安贞医院就诊的稳定期COPD患者44例(COPD组).其中16例合并肺动脉高压(PH,合并PH的COPD组),28例未合并PH(未合并PH的COPD组).选择同期该院体检的健康志愿者12名作为健康对照组.所有受检者均行经胸超声心动图常规检查,并参照2010年美国超声心动图学会(ASE)颁布的超声心动图评估成人右心功能的指南(ASE指南)完成所有受试者右心功能指标的测量、计算及录入.采用独立样本t检验比较COPD组患者与健康对照组受检者超声心动图常规参数、ASE指南推荐参数;采用单因素方差分析比较合并与未合并PH的COPD组患者及健康对照组受检者超声心动图常规参数、ASE指南推荐参数,进一步组间两两比较采用SNK-q检验.结果 COPD组患者右心室前后径(RVD)较健康对照组受检者增宽[(20.68±4.21)mm vs(18.17±1.75)mm],且差异有统计学差异( t=2.92,P=0.005);而COPD组患者与健康对照组受检者右心室流出道内径(RVOT)、肺动脉主干内径(MPAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)差异均无统计学意义.与健康对照组受检者比较,COPD组患者右心室基底段内径增宽[(35.92±8.12)mm vs(27.75± 3.17)mm],三尖瓣收缩期位移(TAPSE)减少[(19.61±4.08)mm vs (22.67±2.67)mm],右心室心肌工作指数(RIMP)增加[(0.52±0.10)cm/s vs(0.43±0.04)cm/s],且差异均有统计学意义( t=3.39, P=0.001;t=-2.44,P=0.019;t=4.31,P＜0.001);而COPD组患者与健康对照组受检者右心房面积、E/A、E/E'、S'差异均无统计学意义.合并与未合并PH的COPD组患者及健康对照组受检者RVOT、RVD、MPAD、LVEDD、LVESD、LVEF差异均无统计学意义,且右心房面积、E/A、E/E'、TAPSE、S'差异也均无统计学意义.合并与未合并PH的COPD组患者右心室基底段内径、RIMP均高于健康对照组受检者[(37.99±9.66)mm、(34.47±6.70)mm vs(27.75±3.17)mm;(0.54±0.13)cm/s、(0.51± 0.08)cm/s vs(0.43±0.04)cm/s],且差异均有统计学意义(q=6.960、4.905、5.796、4.348,P均＜0.05);而合并与未合并PH的COPD组患者右心室基底段内径、RIMP差异均无统计学意义.合并PH的COPD组患者RVWT高于未合并PH的COPD组患者[(5.29±0.69)mm vs (4.54±0.70)mm],且差异有统计学意义(t=3.313,P=0.002).结论 本研究采用的ASE指南所推荐的方法对于右心结构变化的评估较常规测量方法敏感.COPD患者右心受累首先表现为右心室结构的变化,之后才是右心室收缩功能的减退.PH的长期作用使早期右心室趋于发生室壁增厚,而后右心室进行性增大.
