摘要：
目的 探讨在瓣膜置换手术中升主动脉开放后出现顽固性心室颤动(室颤)时经主动脉根部灌注乙胺碘呋酮对手术效果的影响.方法 选择2006年10月至2016年10月北京安贞医院心脏外科单一手术组行瓣膜置换术中主动脉开放后顽固性室颤患者42例作为药物组,其中男26例、女16例,年龄(56.31±12.56)岁,顽固性室颤时再次阻断升主动脉,应用乙胺碘呋酮(150mg稀释至20ml)经主动脉根部灌注管注入,并反复抽吸8～10次,累计总量约150 ～ 200ml,然后开放升主动脉阻断钳,快速挤压升主动脉,频率约200次/min.选择同期其他手术组术中表现相同患者53例作为对照组,其中男35例、女18例,年龄(58.79±19.81)岁,顽固室颤时采取临床常用处理方法,如继续给予1 mg/kg利多卡因静脉推注,同时再次阻断升主动脉,给予温血灌注等方法,直至心脏复跳.比较两组临床结果.结果 药物组围术期死亡1例,对照组围术期死亡2例.药物组除颤次数[(3.11±0.59)次vs.(4.91±1.34)次,t=-2.917,P=0.000]、复跳后室颤发生(2例vs.6例,x2=5.213,P=0.000)、复跳5min后心率[(91.65±9.81)次/min vs.(98.32±10.21)次/min,t=-2.019,P=0.032]、体外循环辅助时间[(71.68±10.21)min vs.(81.59±12.93)min,t=-2.512,P=0.032]、多巴胺用量[(4.32±1.28)μg/(kg·min)vs.(5.79±1.98)μg/ (kg·min),t=-2.781,P=0.015]、肾上腺素用量[(0.03±0.01)μg/(kg·min) vs.(0.06±0.02)μg/(kg·min),t=-3.996,P=0.000]和去甲肾上腺素用量[(0.01±0.01)μg/(kg·min)vs.(0.03±0.01)μg/(kg·min),t=-4.163,P=0.000]均短于或少于对照组,复跳5 min后窦性心律发生率高于对照组(42.8％ vs.9.4％,x2=11.211,P=0.000).结论 在瓣膜置换术中主动脉开放后出现顽固性室颤的患者,通过再次阻断升主动脉,经停跳灌注管向主动脉根部再次灌注乙胺碘呋酮,可明显提高心脏复跳率和避免再次室颤的出现,缩短体外循环辅助时间,减少正性肌力药物的使用剂量,取得良好效果.
