摘要：
目的 对比冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并中重度肾功能不全患者行药物洗脱支架(DES)置入术和冠状动脉旁路移植术(CABG)的近期及远期预后.方法 本研究为回顾性分析研究,入选病例为2003年7月1日至2005年9月30日在首都医科大学附属北京安贞医院接受DES置入术或CABG的冠心病合并中重度肾功能不全[估算肾小球滤过率＜60ml/(min· 1.73 m2)]患者693例,根据再血管化的方式不同分为DES组(429例)和CABG组(264例),分析不同再血管化策略对主要心脑血管事件(MACCE)的影响.在使用倾向性评分对基线资料进行匹配后的亚组中进行了同样的分析.结果 倾向性评分匹配前CABG组高血压病史、ST段抬高型心肌梗死比例低于DES组,左主干病变、合并冠状动脉慢性完全闭塞病变比例高于DES组,差异有统计学意义(P＜0.05).随访2年左右693例患者中死亡63例(9.1％),其中41例为心源性死亡,其他死因包括脑卒中、主动脉夹层及肺栓塞.CABG组全因死亡发生率高于DES组,差异有统计学意义[12.9％ (31/264)比9.8％(32/429)](P=0.05),CABG组院内死亡率和30 d死亡率明显高于DES组,差异有统计学意义[7.6％(20/264)比1.4％(6/429)、8.0％(21/264)比1.9％ (8/429)] (P ＜0.01).此外,CABG组再次血运重建率明显低于DES组[1.6％ (3/264)比13.7％(28/429)],差异有统计学意义(P＜0.01).在对基线资料行倾向性评分匹配后的亚组中,保留了210例患者,2组各105例,2组基线变量均具有可比性(均P＞0.05).在倾向性评分匹配的亚组中,Kaplan-Meier生存分析显示2组间死亡率与MACCE发生率差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 对于冠心病合并中重度肾功能不全患者,DES及CABG2种再血管化策略均是安全可行的,但是在选择最佳的再血管化策略时,应首先进行短期和长期的风险评估,对于病情危重的患者或预期寿命短的,尽可能选择创伤小的冠状动脉介入治疗策略.
