摘要：
目的 探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者术中血压及脑动脉血流动力学变化情况.方法 选取2015年1月至2017年1月在首都医科大学附属北京安贞医院行OPCABG患者94例,采用经颅多普勒超声持续监测大脑中动脉血流动力学参数[平均血流速度(Vm)、收缩期血流速度峰值(Vp)、舒张期血流速度(EDV)及脑中动脉内径(DM)值],并记录患者收缩压、舒张压、平均动脉压(MAP)、脑电双频指数(BIS)值、心率.分别记录术前(T0)、插管时(T1)、开胸时(T2)、前降支吻合时(T3)、吻合毕(T4)、术闭(T5)各时点的上述不同指标,同时对血压变化及脑血流参数变化进行相关性分析.结果 与T0时点比较,患者T1～T5时点的收缩压、舒张压、MAP、心率、Vm、Vp及T1～T2时点的BIS值和T1 ～ T4时点的EDV均不同程度降低[(119±10)、(121±12)、(107±12)、(100±10)、(117±12)mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)比(139±11)mmHg,(59±5)、(62±7)、(60±6)、(59±6)、(62±8)mmHg比(76±6) mmHg,(78±8)、(80±7)、(75±5)、(72±7)、(82±7)mmHg比(96±8)mmHg,(46±8)、(42±4)、(51±5)、(48±5)、(56 ±6)次/min比(67±6)次/min,(44.2±4.6)、(45.4±4.4)、(42.7±3.1)、(50.4±2.5)、(54.3±4.0) cm/s比(58.1±3.3)cm/s,(76±5)、(77±4)、(69±4)、(86±5)、(88±4) cm/s比(92±5)cm/s,(60±3)、(63±5)比(68±4),(29±5)、(28±3)、(25±4)、(33±4) cm/s比(35±3)cm/s],差异均有统计学意义(均P＜0.05).Vm、Vp、EDV均与DM值呈明显正相关(r=0.74、0.68、0.51,均P＜0.01),其中Vm值与DM值的相关性最强.对手术过程中的血压变化(△收缩压、△舒张压、△MAP)与脑血流参数变化(△Vm、△Vp、△EDV)进行相关性分析,结果表明△收缩压、△舒张压、△MAP均与△Vm(r=-0.38、-0.40、-0.48)、△Vp(r=-0.39、-0.42、-0.51)、△EDV(r=-0.35、-0.39、-0.46)值呈明显负相关(均P＜0.05).其中△MAP与△Vm、△Vp、△EDV的相关性最强.结论 MAP可能对评估OPCABG患者脑血流情况更为敏感,且Vm应作为脑动脉血流情况主要观察指标.
