摘要：
目的 分析重度肺动脉高压(PAH)产妇剖宫产围手术期发生肺动脉高压危象(PHC)的术前危险因素,探讨其临床价值.方法 采用回顾性分析方法,选择2008年1月1日至2016年12月31日在北京安贞医院接受剖宫产手术的152例重度PAH产妇作为研究对象,按照围手术期是否发生PHC分为两组.通过病例管理系统提取患者年龄、身高、体重、孕周、孕次、PAH类型、急诊手术、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级,术前超声左室射血分数(LVEF)、左室舒张期末内径(LVEDD)、超声TI法估测肺动脉收缩压(sPAP)、桡动脉收缩压(SBP)和舒张压(DBP)、心率、未吸氧时脉搏血氧饱和度(SpO2),术前是否口服西地那非、是否放置漂浮导管、是否应用去甲肾上腺素,以及围手术期PHC发生情况和术后结局.对可能的术前危险因素进行两组间单因素比较和多因素logistic回归分析;绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析各危险因素对PHC的诊断价值.结果 152例患者中排除10例全麻下同期行心脏手术患者、4例全麻下行剖宫产术患者,最终共138例纳入分析;围手术期发生PHC 27例(19.57%),死亡17例(病死率62.96%).与非PHC组比较,PHC组患者年龄更小(岁:25.07±3.55比27.64±4.82),心功能更差〔NYHA(级):3.22±0.64比2.85±0.53〕,术前LVEDD更小(mm:38.78±4.76比43.91±9.67),未吸氧时SpO2(0.83±0.12比0.92±0.06)及口服西地那非患者比例更低(29.63%比56.76%),术前sPAP〔mmHg(1 mmHg=0.133 kPa):113.41±24.73比99.35±21.10〕、DBP(mmHg:79.63±13.23比75.23±12.14)及放置漂浮导管(85.19%比57.66%)、艾森曼格综合征(70.37%比37.84%)、急诊手术患者比例更高(48.15%比23.42%,均P≤0.1).将单因素分析差异有统计学意义(取P≤0.1)的变量进行多因素logistic回归分析,结果显示,LVEDD〔优势比(OR)=0.878,95%可信区间(95%CI)=0.796~0.968,P=0.009〕、是否口服西地那非(OR=0.161,95%CI=0.051~0.515,P=0.002)、未吸氧时SpO2(OR=0.882,95%CI=0.829~0.938,P=0.000)、是否放置漂浮导管(OR=6.186,95%CI=1.533~24.964,P=0.010)为重度PAH产妇剖宫产围手术期发生PHC的术前独立危险因素;ROC曲线分析显示,4个因素联合诊断PHC的ROC曲线下面积(AUC)为0.878(P=0.000),敏感度为88.89%,特异度为76.58%.结论 重度PAH产妇剖宫产围手术期PHC非常凶险,病死率极高.LVEDD、是否口服西地那非、未吸氧时SpO2、是否放置漂浮导管为重度PAH产妇围手术期发生PHC的术前独立危险因素;4个术前因素对围手术期PHC的联合诊断价值较高.
