患者男性,47岁,因“发作性胸痛8 h,加重1．5 h”,于2015年12月9日入院。查体：血压80/50 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa )；双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音；心率44次/min,心音低钝,无杂音；腹软,无压痛,肝脾未触及。入院时心电图：窦性心律, P 波与 QRS 波无关,心室率44次/min,Ⅰ、aVL导联ST段压低0．1 mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST段抬高0．3 mV(图1)。肌钙蛋白I<0．05μg/L。既往体健,吸烟30余年,30支/d。入院诊断：急性下壁心肌梗死,心律失常,三度房室传导阻滞。予阿司匹林300 mg 和氯吡格雷300 mg抗血小板、异丙肾上腺素抗心律失常、多巴胺升压及补液等紧急处理后,拟急诊行经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention,PCI)。入院1 h后复查心电图,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现Lambda波(图2)。3 min后复查心电图,示窦性心律、三度房室传导阻滞和室内传导阻滞(图3)。患者突然意识丧失,抽搐,心电监测提示室性心动过速和心室颤动(图4)。立即予双向波直流电200 J电除颤,复律后再次出现心室颤动,反复电除颤8次,同时给予胺碘酮和多巴胺等。30 min 后,患者意识恢复,Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段回落>50%。意识恢复后1h复查心电图,示窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST 段回落至等电位线。急诊经桡动脉途径行冠状动脉造影,结果显示：左主干正常；左前降支中段可见肌桥,收缩期压缩70%；左回旋支未见狭窄；右冠状动脉未见狭窄,未见血栓影(图5)。患者未行PCI,返回病房。检查心肌坏死标志物,肌钙蛋白I>25μg/L,肌酸激酶(CK)为5407 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)为283 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶( AST)为388 U/L,乳酸脱氢酶( LDH)为677 U/L。给予阿司匹林、氯吡格雷、地尔硫和他汀等药物治疗后,患者未再发作胸痛等症状。出院前心电图示窦性心律,Ⅱ导联呈qR型,Ⅲ、aVF导联呈Qr型, T波低平(图6)。患者拒绝植入植入型心律转复除颤器( implantable cardioverter defibrillator , ICD ),住院10 d后病情好转出院。