摘要：
目的 评价冠状动脉CT血管成像(CCTA)腔内衰减梯度(TAG)与冠状动脉造影Rentrop分级诊断冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变侧支循环的关系,并探讨CTO病变侧支循环建立的影响因素.方法 回顾性分析2013年6月至2016年8月就诊于北京安贞医院心内科经冠状动脉造影确诊CT0病变,且术前接受CCTA检查的167例患者,根据纳入及排除标准,最终入选75例CTO患者(79支病变血管).根据Rentrop分级评价病变血管侧支循环进行分组,将Rentrop 3级定义为侧支循环良好组,病变血管数50支;侧支循环分级2级或以下定义为侧支循环不良组,病变血管数29支.比较不同Rentrop侧支循环分级时TAG变化,分析TAG与侧支循环的关系.采用多因素logistic回归分析影响侧支循环形成病变的因素.结果 冠状动脉造影Rentrop为0或1、2、3级时,TAG分别为(-33.6 ±24.4)、(-16.5±15.7)和(-12.8±15.8)HU/10 mm,随着侧支循环分级的升高,TAG呈增加趋势,差异有统计学意义(P=0.007).对79支病变血管,用TAG≥-15.6 HU/10 mm预测良好侧支循环血管数为45支(57.0％),用Rentrop分级评价良好侧支循环血管数50支(63.3％),差异无统计学意义(P =0.383).侧支循环良好组既往糖尿病患者比例明显低于侧支循环不良组[20.8％ (10/48)比48.1％(13/27),P=0.01],良好侧支循环既往心肌梗死患者比率明显高于侧支循环形成不良组[35.4％ (17/48)比11.1％ (3/27),P=0.02],侧支循环良好组TAG高于侧支循环不良组[(-12.8±15.8)HU/10 mm比(-21.2±19.6)HU/10 mm,P=0.041].多因素logistic回归分析显示,既往糖尿病(OR=6.604,95％ CI1.726 ～ 25.274,P=0.006)及心肌梗死史(OR=0.196,95％ CI0.041 ～0.936,P=0.041)是CTO病变侧支循环形成的独立影响因素.结论 TAG可以用于预测冠状动脉完全闭塞病变的侧支循环.糖尿病是CTO病变侧支循环形成不良的影响因素,心肌梗死史有助于良好侧支循环的形成.
