心力衰竭(心衰)作为临床常见病,治疗费用高、病死率高、病情易反复、患者生活质量下降等特点都给国家和人民带来了巨大的经济负担[1].2016年欧洲心脏病学会相关指南报道心衰的患病率为1％～2％,而70岁以上人群的患病率升至10％[2].心衰患者出院后12个月内约20％发生再住院,65岁以上的老年人则是心衰冉住院的高危人群.心衰患者不仅再住院率高,生活质量也明显受到影响[3].尽管有证据表明一般治疗、药物治疗和机械辅助干预等可改善心衰预后,但并不能降低心衰的病死率.1990年开始,有多个研究显示多学科管理可改善心衰患者症状、降低病死率,基于这些证据,2013年美国心脏病学会的心衰管理指南和2016年欧洲心脏病学会急慢性心衰指南均强调了团队配合化管理的重要性[2,4],另有多个相关专家共识亦强调了团队配合化管理的重要性[5-6].本文旨在论述心衰团队配合化管理改变目前心衰治疗状态的可能性,同时给出了其实施的具体方案,以期对临床心衰患者的随访及治疗工作有所帮助.