目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入(PPCI)术后发生无复流的危险因素.方法 选取2007年1月至2010年1月首都医科大学附属北京安贞医院连续收治的行PPCI术的STEMI患者332例,术后行冠状动脉造影,根据梗死相关动脉前向血流的心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级分为无复流组(30例,TIMI 0 ～2级)和对照组(302例,TIMI 3级).记录所有患者的临床资料,包括年龄、性别、心绞痛史、心肌梗死史、高血压史、糖尿病史、吸炯史、经皮冠状动脉介入史、入院前是否服用β受体阻滞剂、心肌梗死位置、单/多支血管病变、罪犯血管位置、罪犯血管闭塞程度、术前发生原发性心室颤动、术中发生心室颤动、术前发生室性心动过速、术中发生室性心动过速、术前发生心动过缓、术中发生心动过缓、术中发生血压下降、术中使用血栓抽吸装置、术中使用主动脉内球囊反搏、术中使用临时起搏器、发生心肌梗死距PPCI的时间、射血分数、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、胆固醇、糖化血红蛋白、纤维蛋白原、尿素、尿酸、肌酐、血钾、血糖、白细胞计数、中性粒细胞百分比及血红蛋白水平,共39项.采用多因素Logistic逐步回归分析急性STEMI患者PPCI术后发生无复流的危险因素.结果 本研究中无复流现象的发生率为9.0％(30/332).无复流组与对照组患者的年龄、罪犯血管完全闭塞、术中发生心动过缓、高密度脂蛋白、纤维蛋白原及中性粒细胞百分比之间差异有统计学意义[(61±11)岁比(57±1 1)岁,83.3％(25/30)比62.9％(190/302),46.7％ (14/30)比25.8％ (78/302),(0.98±0.18) mmol/L比(1.05±0.27) mmol/L,(2.8±0.9) g/L比(2.5±0.7) g/L,(78±14)％比(73±15)％](P＜0.10);多因素Logistic逐步回归分析显示术中发生心动过缓(比值比=3.392,95％置信区间:1.427～8.062,P=0.006)和纤维蛋白原(比值比=2.017,95％置信区间:1.167 ～ 3.487,P=0.012)可作为预测PPCI术后发生无复流的独立危险因素.结论 术中发生心动过缓和纤维蛋白原水平高是急性STEMI患者PPCI术后发生无复流的独立危险因素.