摘要：
目的 探讨颈动脉内膜剥脱术(CEA)中大脑中动脉血流速度的变化规律.方法 回顾性收集2011年10月至2015年12月于首都医科大学附属北京安贞医院因单侧颈动脉狭窄(患侧狭窄＞70％,对侧狭窄＜30％)择期行CEA的67例患者的病历资料,采用静脉吸入复合全身麻醉,咪达唑仑、罗库溴铵、舒芬太尼、丙泊酚麻醉诱导及维持,术中采用经颅多普勒监测.比较入室时(T0)、麻醉诱导后气管插管前(T1)、游离颈动脉时(T2)、阻断颈动脉5 min时(T3)、放置颈动脉转流管5 min时(T4)、开放颈动脉5 min时(T5)、开放颈动脉1h时(T6)手术侧与非手术侧大脑中动脉的血流峰值速度及平均速度.采用Pearson相关性检验分析两侧脑血流速度的相关性.结果 手术侧T2时点脑血流峰值速度明显低于非手术侧[(70±23) cm/s比(93±32) cm/s,P＜0.05],T3时点脑血流峰值速度及平均速度均明显低于非手术侧[(65±26)cm/s比(106 ±49) cm/s,(40±16) cm/s比(54±24) cm/s,P＜0.01].T1时点手术侧脑血流峰值速度及平均速度均明显低于T0时点[(78±31)cm/s比(98±27) cm/s,(50±26) cm/s比(61±18)cm/s,P＜0.01或P＜0.05].手术过程中(T1～T6),T3时点手术侧脑血流峰值速度及平均速度降至最低,而非手术侧脑血流峰值速度及平均速度升至最高.与T2、T3时点比较,T6时点手术侧脑血流峰值速度明显升高[(92±23) cm/s比(70±23)、(65±26) cm/s,P＜0.05].Pearson相关性分析结果显示,L时点手术侧与非手术侧之间脑血流峰值速度、平均速度均呈高度正相关(r2=0.542和0.649,均P＜0.05).结论 CEA中全身麻醉诱导引起手术侧的脑血流速度明显降低;阻断颈动脉后非手术侧脑血流速度出现代偿性升高,放置转流管后这种代偿状态消失.开放颈动脉1h后,手术侧脑血流速度恢复到基础水平,与非手术侧脑血流速度的变化趋势相同.
