摘要：
目的 探讨不同肾功能水平难治性高血压(RH)患者动态血压相关指数改变的临床意义.方法 回顾性分析2010年10月至2013年10月北京安贞医院高血压科住院患者401例的临床资料(其中RH患者263例,非RH患者138例),代入中国人修正“肾脏病膳食改良试验”(MDRD)公式评估肾功能(以GFR ＜60 ml·min-1·1.73 m-2为明显肾损害标准),进行24h动态血压监测得到各项血压参数;采用受试者工作特征曲线(ROC)判断各项动态血压指数改变在预测RH患者明显肾脏功能损害中的作用;采用多因素Logistic回归分析RH患者明显肾脏功能损害相关影响因素.结果 以GFR＜60 ml·min-1·1.73 m-2为切点构建RH患者动态血压参数ROC工作特征曲线提示动态动脉硬化指数(AASI)、24 h平均脉压(24 hPP)、收缩压夜间血压下降率(SBP夜间血压下降率)和24 h平均收缩压(24 hSBP)改变对RH肾功能损害有预测诊断作用,其各自截点值和ROC下面积分别为AASI≥0.485,0.804,P=0.000;24 hPP≥47.5 mmHg,0.644,P=0.006; SBP夜间血压下降率≤-1.75％,0.602,P=0.019;24 hSBP≥130.5 mmHg,0.623,P=0.008.多因素Logistic回归分析结果显示RH合并慢性肾脏病(CKD)相关危险因素有AASI(OR 1 268.5,P=0.000)、LDL水平(OR 0.7,P=0.01)和SBP夜间血压下降率(OR 1.3,P=0.01)是GFR ＜60 ml·min-1·1.73 m-2的独立危险因素.结论 动态血压相关参数改变对RH患者肾脏功能明显损害具有重要意义,其中AASI、24 hPP、SBP夜间血压下降率和24 hSBP的改变是预测RH患者明显肾功能损害的重要指标.
