关于支架内血栓形成的原因,已知包括抗血小板反应、病变特点、支架特性、患者因素等诸多方面原因.结合文献,支架内血栓形成原因的新进展有如下几方面.1药物因素1.1 氯吡格雷抵抗 尽管经过标准双联抗血小板治疗,急性冠脉综合征(ACS)患者支架内血栓形成发生率在1.4％[1].氯吡格雷抵抗或低反应性是ACS患者药物涂层支架(DES)植入后6个月内支架内血栓形成和心源性死亡的独立预测因子[2].CREST研究指出氯吡格雷低反应发生率可达67％[3].抗血小板药物的反应性随治疗时间的延长而逐渐降低.对阿司匹林反应低下者对氯吡格雷也常伴随低反应性,其比例约为47％,推测氯吡格雷可能影响花生四烯酸通路.依据血小板功能检测滴定氯吡格雷剂量,可降低急性和亚急性支架内血栓发生率且不增加出血.此外,双联抗血小板基础上加用西洛他唑,可减少血小板聚集率,但未显示减少心脏不良事件(MACE)的发生率[4].