目的：探讨D-二聚体在急性心肌梗死时冠状动脉血栓自溶再通的演变及意义。方法选择4所医院急性心肌梗死（AMI）患者80例，根据治疗方式及冠状动脉造影结果，将患者分为药物溶栓再通组（A组，29例），血栓自溶再通组（B组，30例）及非溶栓组（C组，21例）。各组在治疗前后1、2、4、8、24和48 h检测D-二聚体、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I、凝血酶原时间等。A组采用重组组织型纤溶酶原激活剂进行静脉溶栓治疗，B组、C组静脉滴注等量生理盐水。结果3组患者发生 AMI后CK-MB和肌钙蛋白 I水平均显著增高，与C组比较，A 组D-二聚体浓度1、2、4、8 h显著升高[（4．31±0．94）mg/L vs （0．89±0．12）mg/L ，（5．21±1．06）mg/L vs （1．55±0.43）mg/L ，（7．56±1．53）mg/L vs （0．93±0．12）mg/L ，（4．33±0．99）mg/L vs （0．61±0．17）mg/L]，B组D-二聚体浓度1、2 h显著升高[（3．69±0．86）mg/L vs （0．89±0．12）mg/L ，（2．39±0．66）mg/L vs （1．55±0．43）mg/L]；与B组比较，A组D-二聚体浓度2、4、8、24 h显著升高（ P＜0．05，P＜0．01）。C组在相同时间点无显著变化。结论治疗AMI时，D-二聚体浓度变化在药物溶栓再通与血栓自溶再通有显著不同，可作为判断溶栓疗效的指标。