摘要：
目的:探讨无创正压通气(NPPV)治疗心脏术后急性呼吸衰竭的疗效和安全性.方法:选择2011年9月至2012年10月,心脏外科术后发生急性呼吸衰竭适合进行NPPV的患者,随机分为无创通气组及常规治疗组.记录生命体征、血气分析测值,比较两组患者的再插管率、气管切开率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、病死率、入组后机械通气时间、住重症监护室(ICU)时间和术后住院时间.结果:研究期间,共有急性呼吸衰竭患者113例,符合纳入标准77例,男性48例,女性29例,平均年龄(61.7±11.0)岁,其中冠状动脉搭桥术38例,瓣膜手术20例,瓣膜手术+冠状动脉搭桥术9例,大血管手术7例,其他手术3例.无创通气组(n=39),常规治疗组(n=38).无创通气组再插管率为12.8％,气管切开率10.2％,VAP发生率0,住院病死率12.8％,均明显低于常规治疗组(分别为84.2％、31.6％、18.4％和26.3％)(P＜0.05或P＜0.01).无创通气组人组后机械通气时间和住ICU时间中位数分别为28.0(10.5,43.0)h和4.0(2.0,5.0)d,显著低于常规治疗组的69.5(3.8,248.0)h和5.0(4.0,9.0)d,(P＜0.05或P＜0.01),两组术后住院时间相近[分别为13.0(10.5,20.0)d和17.0(11.0,28.3)d,P＞0.05].NPPV治疗后2～ 4h,pH、PaCO2和PaO2均显著改善,心率和呼吸频率减慢(P ＜0.05或P＜0.01),与同时间点常规治疗组水平相近.结论:NPPV选择性用于心脏术后急性呼吸衰竭,可显著降低再插管率,改善患者预后,疗效明显优于常规治疗组.需多中心大样本随机对照研究,以明确NPPV在心脏术后患者中应用的适应证和影响疗效因素.
