目的 了解心脏移植术后患者环孢素(CsA)血药浓度变化和排斥反应、不良反应发生情况,并探讨其相关性.方法 收集2010年1月至2011年12月在北京安贞医院行心脏移植术患者的病历资料进行回顾性分析,记录患者的一般情况、CsA血药浓度监测情况以及排斥反应和不良反应发生情况,分析CsA全血谷浓度(C0)和峰浓度(C2)与排斥反应和不良反应的关系. 结果 纳入分析的27例患者中男性24例,女性3例,平均年龄(38±14)岁,平均身高(170±10) cm,平均体重(68.0±15.8) kg.原发疾病:扩张性心脏病18例,冠状动脉粥样硬化性心脏病4例,瓣膜性心肌病3例,心律失常性右心室心肌病1例,心肌致密化不全1例.术后早期(＜1个月)CsA 血药浓度较低,75例次C0检测中35例次(46.7％)、69例次C2检测中56例次(81.2％)低于有效浓度.C0在术后1～3个月升高,4个月后逐渐降低,7个月后逐渐趋于稳定.C2在术后1～3个月升高,4个月后逐渐降低,13个月后略有回升.27例患者中有9例(33.3％)发生排斥反应,8例为急性排斥反应,发生在术后4 ～12个月,主要表现为乏力、食欲不振、活动后心悸、烦躁,其中1例死亡；1例为慢性排斥反应,发生在术后13个月,表现为心率增快和外周血淋巴细胞计数升高.27例中有7例(25.9％)出现肾功能损伤,发生在术后1个月内、3～6个月和7 ～ 12个月者分别为3、2、2例,主要表现为肌酐清除率下降,血清尿素、肌酐、钾升高和高尿酸血症；1例(3.7％)在术后2个月出现肝功能损伤,主要表现为丙氨酸转氨酶(ALT)和总胆红素(TBil)升高；18例(66.7％)出现总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和三酰甘油(TG)升高,发生在术后3个月内和7 ～ 12个月者分别为17和1例；10例(37.0％)出现空腹血糖升高,发生在术后1个月内、4 ～12个月和18个月者分别为7、2和1例.未出现急性排斥反应者CsA的C0及C2均明显高于出现急性排斥反应者[(216±90)μg/L比(167±103)μg/L,(718 ±297) ng/ml比(472 ±251) μg/L,均P＜0.01].出现不良反应者C0及C2均明显高于未出现不良反应者[(241±93)μg/L比(190 ±95) μg/L,(837 ±314) μg/L比(596±283) μg/L,均P＜0.01].CsA的C0与血清尿素、肌酐和空腹血糖相关(r=0.359,P=0.000;r =0.170,P=0.014; r=0.164,P=0.018),C0与C2均与TBil、TC和LDL-C相关(r=0.182,P=0.009; r=-0.170,P=0.018; r=0.267,P=0.001;r =0.320,P =0.000;r =0.251,P=0.001；r=0.275,P=0.000). 结论 心脏移植术后患者CsA血药浓度与排斥反应和不良反应的发生密切相关,进行CsA血药浓度监测有利于及时调整CsA剂量,降低排斥反应和不良反应发生率.