目的 探讨持续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)对急性心肌梗死后心功能不全伴低血压状态患者的疗效分析. 方法 收集2008年6月～2011年12月在北京安贞医院住院的急性心肌梗死患者,其中92例在急诊介入治疗、开通罪犯血管后出现急性心功能不全、低血压状态,并有急性左心衰竭发作.全部患者首先采用内科常规治疗,分为2组,1组继续标准药物治疗,另1组在静脉补液、血管活性药物支持下行CRRT治疗.探索CRRT对急性心肌梗死后心功能不全低血压状态患者的疗效. 结果 46例常规药物治疗患者,急性左心衰竭发作次数逐渐减少,电解质逐渐维持于正常水平,但改善情况均较CRRT组缓慢. 4例死于心源性猝死.随访至发病后1年,15.22％(7/46)患者间断有左心衰竭症状.46例行CRRT患者中,2例因血小板进行性减少而中止CRRT.1例因收缩压低于90 mmHg(lmmHg=0.133 kpa)且有脏器灌注不足临床表现终止CRRT.43例行CRRT患者生命体征平稳,心力衰竭症状明显减轻.CRRT治疗后血电解质较治疗前显著改善,B型脑利钠肽(BNP)、C反应蛋白明显降低(F=33.2;F=38.1,P＜0.05),1周后复测左室射血分数LVEF有所改善(F=4.1,P＜0.05),2例死于心源性猝死,其余41例,均在住院20～39天后出院,随访1年,无左心衰竭再次发作.2组患者1个月死亡率、平均重症监护时间、平均住院时间均有显著差异(x2=5.9,t=3.7,t=4.4; P＜0.05). 结论 急性心肌梗死后心功能不全并发低血压状态的患者行CRRT是一种相对安全而有效的治疗方法.不仅能在较短时间内稳定内环境,而且能干预心肌梗死后左心衰竭的发展和预后,使平均重症监护时间、平均住院时间显著降低.